Reporte sobre el Foro virtual “Retos Actuales de la Atención del Cáncer de Mama en México” celebrado el 9 de junio de 2021, bajo la conducción y organización de COMESAMA A.C., gracias al apoyo otorgado por AztraZeneca.
Los objetivos del Foro fueron cumplidos al obtener y difundir información directa de parte de distintos expertos en áreas de la salud y del derecho, para revisar las condiciones por las que vienen atravesando las pacientes con cáncer de mama durante los últimos años, debido al cambio del Seguro Popular al Insabi y por los efectos de la pandemia de Covid-19.
De igual manera, se generó un diálogo constructivo, en el cual se revisaron los temas que dificultan el acceso a la atención médica y a medicamentos; así como el escenario que tendremos a mediano y largo plazo a causa de que miles de mujeres en tratamiento lo han visto interrumpido y muchas otras que debieron ser diagnosticadas no lo fueron de modo oportuno.
No obstante que la trasmisión del Foro fue hackeada en su inicio dos veces, las dificultades causadas para boicotear el evento fueron resueltas y se mantuvo una audiencia de entre 75 y 85 personas durante las tres horas de ponencias. Es de mencionarse que, por la necesidad de cambiar la liga para acceder a la sesión, detectamos pérdida del público que se había generado al promocionar el evento por Twitter, misma que se estimó en un aproximado de 75 participantes menos, que ya no tuvieron acceso a la última liga de conexión.
Es de mencionarse que la difusión del contenido del evento seguirá generándose través de los distintos materiales que se compartirán entre los miembros de las distintas asociaciones de la sociedad civil organizada que forman parte de COMESAMA. A.C., y de otros colectivos como: Cero Desabasto, Justicia Justa, Juntos Contra El Cáncer, etc.
El contenido del Foro, puede resumirse de la siguiente manera:
- La suscrita, Eliza Puente en mi calidad de coordinadora de COMESAMA A.C., directora de Fundación CIMA, di la bienvenida enfatizando la importancia del trabajo en conjunto de la sociedad civil con las autoridades sanitarias, destacando la labor de COMESAMA A.C., y sus miembros, quienes durante los últimos once años, hemos llevado la voz de los pacientes a los tomadores de decisiones incidiendo en las políticas públicas del país.
- La primera ponente fue la Dra. Felicia Knaul, directora de Tómatelo a Pecho, A.C., y catedrática de la Universidad de Miami. Ella presentó el panorama del cáncer de mama en México en tiempos de Covid-19. Mostró datos relevantes a nivel nacional, Latinoamérica y global, entre otros, que:
-Dos terceras partes de todos los casos diagnósticos son detectados en etapas tardías.
En México la tasa de mortalidad por cáncer de mama ha aumentado mientras que la tasa de mortalidad por cáncer cérvico uterino ha disminuido.
-La tasa de mortalidad por cáncer de mama ha subido de 8,000 a 15,000 mujeres al año, en una década.
– Según un estudio reciente, la mitad de todas las mujeres diagnosticadas hablaron de una muy pobre atención médica al acudir al doctor, muchas fueron enviadas a casa sin pruebas.
– Reseñó que la cobertura del programa Prospera en 2018 era de 6.8 millones de hogares. Que en 2019, se elimina y con ello termina un programa que funcionaba, pero después, el Seguro Popular alcanzó a cubrir a 56 millones de mexicanos y con su eliminación en 2020 al ser reemplazado por el INSABI, más la llegada de pandemia, se provocó que:
- Al 83% de los pacientes se les interrumpiera su tratamiento.
- El 70% de los pacientes tuviera que pagar de su bolsillo algún tratamiento.
- Desabasto generalizado de medicamentos.
– Enfatizó que desde hace más de quince meses se están diagnosticando menos casos y de ellos, los que recientemente se vayan detectando, serán encontrados en etapa tardía.
– ¿Qué hacer? La Dra. Knaul sugiere avanzar en la educación y la abogacía para impulsar la detección temprana y el acceso a tratamientos; aprovechar las oportunidades que surgieron durante el manejo del Covid-19 para impulsar la utilización de la educación a distancia, la telemedicina, la tele-oncología y las teleconsultas. Reiteró la urgencia de invertir en salud, en seguridad económica y desarrollo.
- Por su parte Dr. Andrés Castañeda, Coordinador del Colectivo #0Desabasto y fundador de Nosotrxs, habló del desabasto de medicamentos y sus consecuencias. Señaló que para revertir la tasa de mortalidad por cáncer de mama es preciso que se realicen tres acciones: detección temprana, tratamiento oportuno y apego terapéutico.
– Aclaró que las pacientes se ven imposibilitadas a tener apego terapéutico por el desabasto generalizado de medicamentos, ello con independencia de los retos comunes que implica la adherencia del tratamiento pues el mismo paciente suele tener reticencias a las terapias y enfrenta factores socioeconómicos adversos, así como obstáculos que le presenta el mismo sistema de salud.
– Mencionó que el panorama actual es desolador: en marzo 2020 caen los diagnósticos de cáncer de mama drásticamente y aumenta el índice de recetas no surtidas (se triplica) habiendo casi 2 millones de recetas sin surtir cada mes, tan sólo en el IMSS.
– Aclara que la cadena de acceso a medicamentos en México es compleja, y ahora se ha desarticulado el sistema de adquisición. Ello aunado a los retos que supone en el presupuesto y la planeación en un sistema de salud fragmentado como el que tenemos, hace prever mucho tiempo más con complicaciones respecto del abasto de medicamentos.
– ¿Que hacer? Se sugiere seguir con las campañas de información, organización y ejercicio de los derechos de la ciudadanía con apoyo de los distintos colectivos y plataformas que ya se han creado y están siendo utilizadas para documentar, mapear y visibilizar el desabasto y a partir de las cuales que se garanticen los derechos de los pacientes.
- La intervención de la Dra. Alejandra Armengol, directora de Cáncer de Mama del CNEGSR de la Secretaría de Salud, nos proporcionó cifras sobre la carga epidemiológica del cáncer de mama:
– Según Globocan 2020, la tasa de mortalidad del cáncer de mama rebasó al cáncer de pulmón. Hay 30,000 casos al año y de ellos 8,000 terminan en deceso. Esta enfermedad crónica sigue posicionada como una de las principales cargas del sistema de salud.
– La cobertura de mastografías de tamizaje recomendado por organismos internaciones es del 70% del total de la población blanco, pero en México sólo hemos alcanzado el 30% y durante la pandemia este porcentaje descendió al 15%.
– Sólo el 50% de las unidades de mastografía están en funcionamiento. Ello no atiende Covid-19 como causa única, es consecuencia también de la falta de mantenimiento por no contarse con presupuesto, ni médicos radiólogos o personal operativo suficientes. El 14% del equipo para hacer mastografías está obsoleto.
– Sobre la NOM 041, comentó que sigue vigente la de 2011, a pesar de que en 2018 se revisó y se unió a la de cáncer cérvico uterino, pero no fue publicada. Se comprometió a invitar a organizaciones de la sociedad civil a participar en la revisión que se hará con el objetivo de separar las dos Normas Oficiales otra vez, y a publicarla lo antes posible.
– Afirmó que la Secretaría de Salud se propone reducir la mortalidad anual en 2.5%, lo cual se traduciría en reducir el 25% de muertes para 2030 un 40% para el 2040, como lo ha planteado la OMS. Para lograrlo, realizarán esfuerzos de promoción de la salud, de diagnóstico temprano y gestión integral a través de estrategias que procuren el presupuesto que incluya el correcto mantenimiento de mastógrafos.
– Reiteró la intención de impulsar el Registro Nacional de Cáncer y un Plan Nacional de Cáncer, así como la implementación de centros de lectura de imágenes a distancia en los centros regionales.
– ¿Que hacer? Mantener el énfasis por parte de COMESAMA A.C., para colaborar e impulsar las acciones referidas por la Dra. Armengol, hacer efectivo el ofrecimiento de incluir a las ONG´s en las diferentes actividades y tomas de decisiones. Se dará seguimiento a los ofrecimientos de la Dra. Armengol, para concretar estas participaciones, así como la implementación de las acciones y planes detallados.
- Durante la ponencia de la Mtra. Irene Tello, fundadora de Justicia Justa e integrante del colectivo #0Desabasto, se enfatizó la importancia de analizar y medir la impunidad para poder combatirla. Recordó que en su momento lo hicieron respecto del Seguro Popular, mediante una investigación de la que desprendieron varias irregularidades en la utilización de los recursos.
– A raíz de la pandemia, enfocaron su investigación al desabasto de medicamentos y a la promoción de acciones legales que identificaran a los responsables de la toma de decisiones a fin de procurar una mejor gestión del problema. Mediante la interposición del primer amparo hecho valer por Justicia Justa al respecto, para la defensa de 260 niños con cáncer en Chiapas, se identificó y estableció legalmente que los directivos de los hospitales no son los responsables de la toma de decisiones sobre abasto de medicamentos, sino las cabezas de las secretarias de Hacienda y de Salud. Lo anterior marcó la dirección correcta para dirigir las acciones legales conducentes.
– Señala que respecto de las compras que esta realizando la UNOPS, no hay claridad sobre la distribución y almacenamiento de medicamentos a pesar de los informes que han brindado sobre el tema.
– ¿Que hacer? Dejar claro que el problema del desabasto no es culpa de los directores de los hospitales sino de los secretarios de hacienda y de Salud, por lo tanto como COMESAMA debemos exigirles a ellos que encuentren las vías necesarias para resolver esta crisis de desabasto, así como también, exigir transparencia tanto en los procesos de compra como en los procesos de distribución de medicamentos que realice la UNOPS. Se le dará seguimiento a través del colectivo.
- A partir del testimonio de la paciente Romualda Méndez Hernández, paciente de cáncer de mama metastásico se evidenciaron las ventajas y posición que pueden alcanzar las pacientes al conocer sus derechos y saber cómo hacerlos valer.
– ¿Qué hacer? Difundir la voz de pacientes que no sucumben a las trabas burocráticas para exigir sus medicamentos y atención. Procurar mayor capacitación de los pacientes para hacerlos sujetos más activos y preparados en el ejercicio de sus derechos y obligaciones respecto de su salud.
- El último ponente fue el Dr. Samuel Vilchis, director de asesoría gubernamental en el Centro de Investigación para el Acceso en Salud A.C., quien como especialista en el tema del Seguro Popular y el INSABI, explicó que:
– La principal diferencia entre dichos organismos es que el SP es una financiadora que reembolsaba a los hospitales los eventos cubiertos a pacientes; mientras que el INSABI es un prestador de servicios, que absorbe la infraestructura existente de primer y segundo nivel.
-Hay estados que firmaron los Acuerdos de Coordinación para formar parte del INSABI y hay otros 5 estados que no suscribieron. En ambos casos, es importante para los fines que nos incumben, tener en cuenta que el servicio se debe prestar de forma gratuita.
-Señaló que la mayor cantidad de cáncer de mama se atienden en el tercer nivel de atención, nivel que no contempla la atención del INSABI. Es importante considerar que los hospitales de tercer nivel trabajan por reembolso de medicinas y material médico.
-En teoría, el INSABI debe atender el 100% de pacientes del primer y segundo nivel y el Fondo de Salud para el Bienestar a los del tercer nivel de atención.
-En 2020 se atendió al 50% de las personas con cáncer de mama, el otro 50% se quedó sin atención médica.
-Se revisó el caso de instituciones privadas como Fucam y COI aludiendo a las muchas otras que se dejaron fuera de la estructura que cubrirá el INSABI, lo que ya ha creado un serio problema de saturación y retraso en el acceso y atención médica.
-El INSABI compró en 2020, para la atención del cáncer de mama 462 mil piezas de medicamento de los 863 mil autorizados. Es decir, sólo el 50% de lo requerido.
-La UNOPS no inicia aún la compra de los 7 millones de piezas solicitadas.
– ¿Qué hacer? Seguir impulsando mecanismos para generar datos que evidencien la problemática del desabasto y hacer presión para lograr una mejor atención.
- Alejandra de Cima, presidenta y fundadora de Fundación CIMA, cerró el evento con un resumen de cada ponencia. Concluyó que es momento de exigir a las autoridades redirijan su atención a la problemática del cáncer de mama, que fue relegada por la crisis de Covid-19, lo cual ya representa un significativo repunte en la tasa de mortalidad por esta enfermedad dado los miles de casos en etapas avanzadas que se identificarán en los próximos meses.